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什么是卒中后癫痫

医疗

什么是卒中后癫痫

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卒中后癫痫,是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。分为卒中后早期癫痫发作(两周及两周以内发作)和卒中后迟发性癫痫发作(两周以后发作)。大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解,而后者大多数会反复发作,而且需要抗癫痫药物的长期干预。

卒中后癫痫的高危因素包含:脑出血、蛛网膜下腔出血、皮层受累(出现转换)大范围神经元损伤(多脑叶受累)、年龄因素、心血管栓子脱落所致脑梗死、伴有残疾的卒中患者、静脉栓塞、血管畸形、淀粉样脑血管病等。发病机制一般认为:由于脑梗塞或出血后脑血管痉挛等引起脑细胞缺血缺氧直至钠泵衰竭引起钠离子大量内流,破坏细胞膜稳定性,引起过渡去极化引起痫性放电。在发作与原卒中部位也有一定关系,壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作,脑叶出血常并发癫痫,小脑及脑干出血极少继发,AVM及动脉瘤破裂引发皮层型出血极易伴发早期癫痫。排除中风类型的影响,病灶大者并发癫痫的比例高于病灶小者。

诊断卒中后癫痫通过其临床表现、脑电图、神经影像学检查、排除其他可能导致发作因素以及基础疾病、致癫痫药物、撤药反应(如苯二氮卓类)、代谢紊乱(如血糖异常)。首次或第二次卒中后癫痫发作后开始抗癫痫药物治疗的决定应个体化,主要取决于首次癫痫发作对功能的影响以及患者的优先选择。卒中后癫痫发作频率以及预测因素对于决定一名卒中患者何时接受抗癫痫治疗很重要。