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胸痛不可忽视

医疗

胸痛不可忽视

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胸痛是临床常见病之一。除胸部外伤外,多由内科心肺疾病所引起,其中对老年人健康威胁较大的是冠心病引起的胸痛,尤其不可忽视。 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病患者心绞痛是心脏得不到足够的氧气供给所发生的胸部不适。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人临床表现为“胸部压迫感”、“闷胀感”、“憋闷感”,部分病人感觉疼痛向左侧肩部、背部、颈部、咽喉部放射,休息或者含服硝酸甘油片后可缓解。心绞痛可分为: 劳累性心绞痛:是由运动或其他增加心肌需氧量的情况下所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油片后,疼痛可迅速消失。根据得病时间及严重程度,劳累性心绞痛又可分为初发型劳累性心绞痛、稳定型劳累性心绞痛和恶化型劳累性心绞痛。 自发性心绞痛:自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,程度较重,自发性心绞痛可单独发生,也可与劳累性心绞痛合并存在。在自发性心绞痛中,有一种类型是变异性心绞痛,其特点是每天同一时间定时发作,以夜间或凌晨发作较多见,历时长、程度重,发作时心电图S-T段抬高,服用硝酸甘油片有效。这种心绞痛发生的机制,一般认为是在动脉粥样硬化病变的基础上发生冠状动脉痉挛。 心绞痛若频繁发作,则有可能进一步发展成为心肌梗塞。 心肌梗塞为冠心病的另一种表现,它胸痛症状持久而严重,休息或含服硝酸甘油片无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞,该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。心肌梗死的最常见症状也是胸痛,部位可在胸骨后,左上胸部,咽喉部,有时可位于上腹部,多持续20分钟至30分钟以上。心绞痛的部位与此类似,但多发生于快步行走时,持续时间数分钟,很少超过15~20分钟,心绞痛时含服硝酸甘油片常常有效,而一旦发生心肌梗死,硝酸甘油片无效。疼痛的性质可为压迫感、窒息感、压榨感,患者可伴有冷汗。 发生了胸痛这种情况,应尽快去医院及早诊断及治疗。遗憾的是许多病人与家属对此不了解,一些突然发病的人平素健康,抱有侥幸心理,觉得“挺挺就过去了”,一些夜间凌晨发病的病人因交通不便,或不愿惊动家人,想等天亮再说;有些病人已认识到可能患的是心肌梗死,但怕转运危险,而静卧在床,结果是坐失良机。 如果是心绞痛发作,可在医生的指导下口服药物或静脉点滴治疗。可选择:抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等治疗,可取得良好疗效。 有胸痛,上医院,可使大量心肌梗死病人获救。使患者到达医院至静脉溶栓的时间缩短至30分钟以内,行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的时间缩短至1小时以内,这样急性心肌梗死的住院死亡率由10%可降至5%以下。  胸痛的原因不仅仅是心肌梗死或心绞痛。许多急重症如主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、胸膜炎,以及一些慢性危险不大的疾病如颈椎痛、骨骼肌肉疾病,还有带状疱疹,都可以胸痛为主要表现,但这当中的急症同样需尽快上医院,不可忽视。