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门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构管理规定

医疗

门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构管理规定

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一、参保人员可自主选择门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医,在非门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医发生的医疗费用统筹基金不予支付。

二、门诊统筹手术治疗病种实行按病种管理,使用药品及诊疗项目按

现行的《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》(2006年版)执行。

三、各定点医疗机构要严格遵守医疗保险的相关规定,坚持因病施治

的原则,合理检查、合理用药、合理治疗。严格遵守《辽宁省病历书写基本规范》及药品处方限量的规定。

四、门诊统筹手术治疗病种的相关要求

1、门诊统筹手术治疗病种发生的医疗费用与普通门诊统筹、门诊规定病种等医疗费分别按相应政策规定结算。

2、门诊统筹手术治疗病种定额结算应包含必要的检查费、麻醉费、手术费、病理费、留察费、处置费、换药拆线费、药品费用等与手术治疗密切相关的费用。

3、同时进行两种或两种以上门诊统筹手术病种治疗的,按定额标准高的手术治疗病种结算。

4、参保人员的医疗费用进入大额医疗费用补助保险支付范围后,门诊统筹手术病种医疗费用仍按本通知规定的标准结算,定点医疗机构定额由大额医疗费用补助保险基金列支。

5、因特殊原因中断手术治疗的,所发生的医疗费用由参保人员据实结算,统筹基金不予支付。

6因病情需要确需住院的,应在医保科履行备案手续备查。