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易损动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中

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易损动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中

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包括主动脉弓在内的颅外段和颅内段人动脉粥样硬化(large artery atherosclerosisLAA)是缺血性卒中的主要的可预防性病因之一。在中国,至少33%~50%的急性缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性病变(intracranial atherosclerotic diseaseICAD)造成的。症状性LAA患者有很高的卒中复发风险。迄今,对于近期有脑缺血事件的患者,手术或血管内治疗决策主要依据责任血管的狭窄程度。多年来,管腔狭窄程度一直被认为是预测LAA患者卒中风险最可靠指标。然而,病理研究证实动脉粥样硬化斑块是否引起临床缺血事件取决于斑块易损性(vulnerability)而非管腔狭窄程度。源自动脉粥样硬化斑块的血栓栓塞被认为是大多数LAA患者缺血性卒中的主要发病机制。当前的易损斑块(vulnerable plaque)概念已经得到了普遍认可,越来越多的证据表明易损斑块概念适用于脑动脉系统。斑块破裂可以导致血小板聚集、局部血栓形成或血栓栓塞。斑块本身也可以引起栓塞。许多形态学特征和分子病理过程已经被证明与颈动脉或颅内动脉斑块的易损性和脑缺血事件密切相关。有关冠状动脉和颈动脉研究的结果提示通过影像学方法检查动脉粥样硬化在体(in vivo)病理改变有助于确定那些可能从手术或血管内治疗中获益的患者。利用血管壁和斑块成像技术识别潜在的脑血管床易损斑块有助于预测症状性或无症状性脑动脉粥样硬化病变的卒中风险并指导治疗决策。本文将介绍颈动脉和颅内动脉易损斑块的病理特征和影像学识别以及与缺血性卒中的相关性。