美国心脏协会／美国卒中协会首次推荐在经过选择的大动脉闭塞性卒中患者中使用支架取栓装置清除血栓，近期Stroke发表了该更新版指南。 

    缺血性卒中的最佳初始治疗方法仍然是静脉给予组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，tPA)。如果在卒中发病数小时内给药，tPA能够溶解血栓并重新恢复脑血流，从而减轻卒中残疾。

    美国北卡罗莱纳大学教堂山分校的Powers指出，在过去8个月内发表的6项新临床试验表明，在静脉给予tPA后仍然存在大血管闭塞的某些患者能够从支架取栓装置中获益。

    该急性缺血性卒中血管内治疗更新版指南对2013年上一版指南以来发表的随机临床试验结果进行了分析。

    Powers指出，应用支架取栓装置清除血栓需要在专科中心进行，例如综合性卒中中心或配备相关专业人员的医疗卫生机构，包括一些初级卒中中心。这种治疗必须在卒中发病6 h内完成，因此在一些地区及时将患者送到一个合适的医院会很棘手。

    该指南推荐对符合下列条件的卒中患者应用支架取栓装置清除血栓：(1)此次卒中发病前无显著残疾；(2)在发病4．5 h内接受tPA；(3)存在脑供血大动脉闭塞；(4)年龄至少18岁；(5)为急性重度卒中；(6)影像学检查显示患侧半球脑组织超过l／2为非永久性损害；(7)可在发病6 h内开始血管内治疗。

    根据所回顾的科学证据，支持该新推荐意见的证据获得最高评级，并提示在这些患者中的获益远远超过潜在的风险。该指南指出在血管内治疗中优先使用支架取栓装置而非其他机械血栓切除装置，但同时说明，根据医生的临床判断在某些情况下使用机械血栓切除装置而非支架取栓装置可能也是合理的。

(Stroke，2015，46：3020-3035．) （李宏建  译）