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急性卒中静脉溶栓治疗的进展

    静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶)1996年被美国食品和药品管理局批准用于治疗急性缺血性卒中。近20年后,尽管在有效性和安全性方面均有局限性,但它仍然是唯一获得批准的治疗方法。随着全球卒中治疗能力的不断增强,医生们需要了解卒中治疗的历史和发展方向。

    美国纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心神经内科的Marshall等回顾了过去发表的关键临床试验、关于生理学、药理学和神经影像学的开创性论文以及临床试验目录,对溶栓治疗的历史前瞻性以及当前趋势进行了探讨,重点是有效药物的特征和推动该领域向前发展的临床试验。

    作者认为,急性卒中溶栓治疗进展缓慢的原因一直是多方面的。多年以来,把精力集中于将阿替普酶的治疗时间窗延长至45 h以外已经拖累了该领域中的大量资源,但这些努力大多以失败告终。新药开发也一直很缓慢。几种药物都已在临床试验中失败,目前只有替奈普酶(tenecteplase)还有望作为阿替普酶的一种潜在替代药物进行试验。此外,急性卒中基于导管的介入血运重建研究似乎是成功的,但其重点已经偏离了以药理学为基础的研究。

    Marshall等指出,虽然多年以来急性溶栓治疗领域进展缓慢,但神经影像学已经取得了长足进展,而且结合溶栓与其他药物和介入技术的新临床试验正在重新获得动力。在很大程度上基于联合治疗策略的新方法的出现重新开始推动急性卒中的溶栓治疗,并且有望在不久的将来改善急性卒中患者的转归。

 

(JAMA Neurol201572928-934) (李宏建  译)

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