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动脉溶栓治疗颈动脉支架置入后支架内急性血栓形成1例

动脉溶栓治疗颈动脉支架置入后支架内急性血栓形成1

陆强彬杨江胜梁文宝张慧萍沈丽萍朱祖福(554)

东南大学医学院附属江阴医院江苏江阴214400

本文报道了1例动脉溶栓治疗颈动脉支架置入后支架内急性血栓形成的患者。本例患者发生急性支架内血栓原因可能为:①颅内血管多发狭窄,颈动脉存在多发溃疡、软斑块等不稳定斑块易脱落;②支架置中贴壁未达完全满意,存在间隙;③术前已达肝素化,但术中、术后未行严格监测。据报道支架内急性血栓形成多数与术前准备不充分,患者本身血管条件差,术中、术后未完全肝素化,支架贴壁不完全有关,特别是支架贴壁不完全易发生支架内急性廊栓形成。对于支架内急性血栓形成,及时发现并急诊给予完全肝素化,替罗非班快速抑制血小板合成,r-tPA动脉溶栓等处理是抢救的关键措施。本例患者成功原因:①发病时间短,且即刻发现;②发现患者病情变化立即于DSA室给予处置;③患者返回病房后导管鞘未拔除,为患者次行导管下操作争取了时,遵循了“时间就是脑”的理念;④同时联合应用 r-tPA和最新型血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制药(替罗非班)。因此对于行脑动脉支架患者必须做好术前、术中、术后各项作,置支架尽量贴壁满意,导管鞘拔除必须待患者病情相对稳定时,一般主张手术后4 h拔除,术后必须严密观察患者生命特征及病情变化。本例成功处置与及时发现病情变化并处置,尽量使支架贴壁满意,尽早动脉给予r-tPA和替罗非班有关。

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