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病例报告

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急性心肌梗死伴脾梗死1例

急性心肌梗死伴脾梗死1例

田福利,张二箭(555)

解放军251医院,河北张家口075000

脾梗死指脾动脉及分支阻塞造成局部组织缺血坏死,临床少见。小面积梗死可无症状,少数患者出现发热,外周血白细胞和中性粒细胞增多,一般无明显腹痛,发生大面积梗死时,可左上腹剧烈胀痛或撕裂样疼痛,可伴恶心、呕吐、发热等症状,查体时可发现左上腹压痛、反跳痛及肌紧张。本例患者是急性下壁心肌梗死在溶栓后出现脾梗死,腹部增强CT显示脾动脉重度狭窄(>95%),其原因是动脉粥样硬化所致。脾动脉和冠状动脉都属于中小动脉,发生粥样硬化几率相同。心肌梗死亦可并发脾梗死。脾动脉在严重狭窄的基础上出现痉挛或高凝状态,均可使动脉闭塞引发梗死。脾梗死诊断要注意以下几点:①突发性左上/中腹部疼痛,发热、恶心、呕吐,伴有白细胞、血小板计数升高者应考虑脾梗死的可能,需急查血尿淀粉酶除外胰腺炎;②腹部B超对脾动脉及脾脏可起到初步筛查作用,但腹部增强CT检查可确诊;③脾梗死增强CT示:脾脏体积增大,有多个片状低密度影,边缘不清,梗死灶多呈椎状,底部位于被膜面尖端指向脾门。脾梗死在治疗上包括:①一般处理:包括吸氧、止痛、静脉注射罂粟碱解除脾血管痉挛;②溶栓及抗凝治疗:发病6 h可用尿激酶100~150 wu静脉滴注,以溶解血栓,肝素、华法林抗凝后续治疗;③手术治疗:对于脾梗死面积大,并发脾内大血肿、脾破裂引发失血性休克、脾脓肿者,应尽早切除。

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